La reducci\u00f3n del volumen del est\u00f3mago se ha convertido en una soluci\u00f3n importante para los pacientes que luchan contra la obesidad y no han logrado adelgazar lo suficiente mediante dieta y ejercicio. Hay disponibles dos procedimientos modernos para reducir el est\u00f3mago: el sleeve g\u00e1strico laparosc\u00f3pico y el sleeve g\u00e1strico endosc\u00f3pico. <\/p>\n\n
El sleeve g\u00e1strico laparosc\u00f3pico (tambi\u00e9n conocido como gastrectom\u00eda longitudinal laparosc\u00f3pica) es una operaci\u00f3n bari\u00e1trica en la que se extirpa aproximadamente entre el 70 y el 80 % del est\u00f3mago, dejando atr\u00e1s un tubo g\u00e1strico estrecho. La intervenci\u00f3n se realiza bajo anestesia general, a trav\u00e9s de 4 o 5 peque\u00f1as incisiones en el abdomen, utilizando instrumentos laparosc\u00f3picos. Este procedimiento se dirige, en general, a pacientes con obesidad (habitualmente con un \u00edndice de masa corporal \u2014IMC\u2014 superior a 35-40, y en ocasiones tambi\u00e9n por encima de 30 si existen problemas de salud asociados). <\/p>\n\n
El sleeve g\u00e1strico endosc\u00f3pico (tambi\u00e9n llamado gastroplastia endosc\u00f3pica o ESG) es un procedimiento m\u00e1s nuevo, m\u00ednimamente invasivo, realizado sin suturas externas. El m\u00e9dico introduce un tubo flexible y delgado provisto de c\u00e1mara y dispositivo de sutura \u2014un endoscopio\u2014 a trav\u00e9s de la garganta, llegando hasta el est\u00f3mago. Desde el interior, se colocan puntos (suturas) que atraviesan todo el grosor de la pared del est\u00f3mago, apret\u00e1ndolo y transform\u00e1ndolo en un tubo m\u00e1s peque\u00f1o. El sleeve endosc\u00f3pico se dirige especialmente a pacientes con obesidad o sobrepeso que no cumplen los criterios para una operaci\u00f3n bari\u00e1trica cl\u00e1sica o que desean una opci\u00f3n menos invasiva. <\/p>\n\n
A continuaci\u00f3n, compararemos claramente los dos m\u00e9todos \u2014c\u00f3mo se realiza cada procedimiento, la duraci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n, la eficacia en la p\u00e9rdida de peso, los riesgos y las posibles complicaciones, los costes y el grado de invasividad\u2014 para comprender las ventajas y desventajas de cada uno.<\/p>\n\n
Modo de realizaci\u00f3n del procedimiento<\/strong><\/p>\n\n Sleeve g\u00e1strico laparosc\u00f3pico: Esta es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El paciente se encuentra bajo anestesia general, y el cirujano realiza entre 4 y 5 peque\u00f1as incisiones (de 1 cm) en la pared abdominal. A trav\u00e9s de estas incisiones se introducen una c\u00e1mara de v\u00eddeo e instrumentos quir\u00fargicos largos. El est\u00f3mago se visualiza en una pantalla, y se reseca (se corta y se extrae del cuerpo) hasta aproximadamente el 80 % de la parte curva externa del est\u00f3mago (la curvatura mayor). El resto del est\u00f3mago restante tiene la forma de un tubo (similar a un \u00absleeve\u00bb, de donde proviene el nombre) y tendr\u00e1 un volumen mucho menor. Al final, las incisiones externas se suturan o se pegan. <\/p>\n\n La operaci\u00f3n dura, en funci\u00f3n de la experiencia, generalmente menos de 1 hora, y el paciente pasa unas horas m\u00e1s en cuidados intensivos para una monitorizaci\u00f3n inmediata postoperatoria. Al ser un procedimiento laparosc\u00f3pico, no se hace un corte grande (como en la cirug\u00eda abierta), lo que reduce el trauma y las cicatrices: las peque\u00f1as incisiones dejan solo marcas puntiformes en el abdomen. <\/p>\n\n Sleeve g\u00e1strico endosc\u00f3pico: Este procedimiento no implica cortes externos. El paciente se encuentra normalmente bajo anestesia general. El m\u00e9dico gastroenter\u00f3logo introduce a trav\u00e9s de la cavidad bucal un endoscopio especial provisto de un sistema de sutura (como el sistema Apollo OverStitch). Bajo control endosc\u00f3pico se realiza una serie de puntos a lo largo del est\u00f3mago, en forma de U o de Z, acercando la pared g\u00e1strica y apretando el est\u00f3mago como si fuera una bolsa. En la pr\u00e1ctica, se colocan entre 8 y 12 suturas internas que reducen el lumen del est\u00f3mago, convirti\u00e9ndolo en un tubo g\u00e1strico m\u00e1s estrecho, sin extraer el \u00f3rgano. El procedimiento dura aproximadamente entre 60 y 90 minutos, siendo as\u00ed de mayor duraci\u00f3n que la variante laparosc\u00f3pica. Al final, el endoscopio se retira con cuidado, dejando las suturas en su lugar. Como no hay incisiones, el paciente no tendr\u00e1 cicatrices externas, y el trauma interno es m\u00ednimo. <\/p>\n\n Pe scurt, <\/strong>diferen\u021ba major\u0103 la modul de realizare este c\u0103 varianta laparoscopic\u0103 presupune chirurgie cu \u00eendep\u0103rtarea permanent\u0103 a unei p\u0103r\u021bi din stomac,<\/strong> \u00een timp ce varianta endoscopic\u0103 presupune doar mic\u0219orarea stomacului din interior, f\u0103r\u0103 t\u0103ieturi externe \u0219i f\u0103r\u0103 rezec\u021bie de organ<\/strong>. Ambele proceduri necesit\u0103 anestezie \u0219i personal medical specializat (echipa chirurgical\u0103 \u0219i de anestezie). <\/p>\n\n Recuperaci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n Dup\u0103 sleeve-ul gastric laparoscopic<\/strong>: Recuperarea este relativ rapid\u0103 av\u00e2nd \u00een vedere c\u0103 opera\u021bia este minim invaziv\u0103, \u00eens\u0103 totu\u0219i fiind o chirurgie major\u0103, necesit\u0103 c\u00e2teva zile de supraveghere. De regul\u0103, spitalizarea dureaz\u0103 \u00een jur de 2\u20133 zile, timp \u00een care pacientul este monitorizat pentru durere, reluarea alimenta\u021biei \u0219i eventuale complica\u021bii. \u00cen primele 24-48 de ore pacientul r\u0103m\u00e2ne sub observa\u021bie (adesea prima zi \u00een terapie intensiv\u0103 pentru monitorizare atent\u0103). Durerile postoperatorii exist\u0103, dar sunt mult mai reduse dec\u00e2t la o opera\u021bie deschis\u0103. Mul\u021bi pacien\u021bi pot \u00eencepe s\u0103 se mi\u0219te u\u0219or chiar din ziua urm\u0103toare opera\u021biei (mobilizarea precoce ajut\u0103 la prevenirea cheagurilor de s\u00e2nge). Alimenta\u021bia se reia treptat: ini\u021bial doar lichide clare, apoi lichide hipercalorice\/proteice, urm\u00e2nd ca \u00een s\u0103pt\u0103m\u00e2nile urm\u0103toare s\u0103 se introduc\u0103 alimente pasate \u0219i ulterior solide, conform unui regim indicat de medic \u0219i nutri\u021bionist. \u00cen prima lun\u0103 este normal s\u0103 existe oboseal\u0103 \u0219i o adaptare la cantit\u0103\u021bi foarte mici de alimente. Majoritatea pacien\u021bilor revin la activit\u0103\u021bi obi\u0219nuite (munc\u0103 u\u0219oar\u0103) \u00een aproximativ 2 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni de la opera\u021bie, \u00eens\u0103 efortul fizic intens trebuie evitat c\u00e2teva luni (conform indica\u021biilor medicului). <\/p>\n\n La cicatrizaci\u00f3n interna de la l\u00ednea de sutura del est\u00f3mago requiere precauci\u00f3n: por eso la dieta estricta postoperatoria (sin alimentos s\u00f3lidos durante ~4 semanas) es esencial para permitir que el est\u00f3mago se cure y prevenir complicaciones.<\/p>\n\n Tras el sleeve g\u00e1strico endosc\u00f3pico: Al ser un procedimiento m\u00ednimamente invasivo, la recuperaci\u00f3n es habitualmente a\u00fan m\u00e1s r\u00e1pida. Muchos pacientes pueden recibir el alta al d\u00eda siguiente tras una hospitalizaci\u00f3n muy corta. Los dolores despu\u00e9s del procedimiento son generalmente de leves a moderados: algunos pacientes sienten molestias g\u00e1stricas, n\u00e1useas o calambres durante las primeras 24-48 horas, debido a que el est\u00f3mago ha sido apretado por las suturas. Al igual que en la cirug\u00eda, el paciente seguir\u00e1 un r\u00e9gimen alimentario estricto: los primeros 1-2 d\u00edas solo l\u00edquidos claros, despu\u00e9s dieta l\u00edquida durante unas 3 semanas, seguida de alimentaci\u00f3n triturada y posteriormente alimentaci\u00f3n s\u00f3lida saludable despu\u00e9s de ~1 mes. Esta transici\u00f3n es necesaria para proteger las suturas del est\u00f3mago hasta que cicatricen. Normalmente, los pacientes se sienten lo bastante bien como para volver a actividades cotidianas suaves a los solo 2-3 d\u00edas tras el procedimiento, y la vuelta a la vida normal es muy r\u00e1pida en comparaci\u00f3n con una cirug\u00eda abdominal. No obstante, aunque f\u00edsicamente la recuperaci\u00f3n sea ligera, es importante que el paciente respete el programa de controles y los consejos nutricionales. <\/p>\n\n En conclusi\u00f3n, la recuperaci\u00f3n tras el m\u00e9todo endosc\u00f3pico es m\u00e1s corta y menos dolorosa. El paciente se libra de los largos periodos de recuperaci\u00f3n asociados a una operaci\u00f3n, pero, aun as\u00ed, deber\u00e1 seguir con seriedad las indicaciones relativas a la dieta y al estilo de vida. La recuperaci\u00f3n tras el sleeve laparosc\u00f3pico, aunque implica unos d\u00edas en el hospital y la cicatrizaci\u00f3n de las incisiones, sigue siendo, no obstante, relativamente r\u00e1pida (en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda abierta), y muchos pacientes se sorprenden de la rapidez con la que pueden movilizarse y adaptarse al nuevo estilo de alimentaci\u00f3n. Ambos procedimientos requieren seguimiento m\u00e9dico y apoyo nutricional\/psicol\u00f3gico para obtener los mejores resultados. <\/p>\n\n Eficacia en la p\u00e9rdida de peso<\/strong><\/p>\n\n Tanto el sleeve laparosc\u00f3pico como el endosc\u00f3pico conducen a p\u00e9rdidas significativas de peso, aunque el grado difiere.<\/p>\n\n Eficacia del sleeve g\u00e1strico laparosc\u00f3pico: Esta operaci\u00f3n es actualmente un est\u00e1ndar de oro de la cirug\u00eda bari\u00e1trica para la obesidad: los resultados de p\u00e9rdida de peso son habitualmente muy buenos. Durante el primer a\u00f1o tras la intervenci\u00f3n, los pacientes pueden perder en promedio entre el 50 % y el 70 % del exceso de peso corporal, lo que a menudo corresponde a aproximadamente un 20-30 % del peso corporal total. Por ejemplo, un paciente que pesaba 120 kg (con unos 40 kg por encima del peso ideal) puede adelgazar 25-30 kg o incluso m\u00e1s a lo largo del primer a\u00f1o. El sleeve laparosc\u00f3pico tambi\u00e9n ayuda a reducir la sensaci\u00f3n de hambre: al extirpar el fundus del est\u00f3mago se reduce el nivel de grelina (la hormona del hambre), lo que hace que los pacientes tengan menos apetito. Asimismo, muchos problemas de salud relacionados con la obesidad (diabetes tipo 2, hipertensi\u00f3n, apnea del sue\u00f1o, etc.) presentan mejoras tras la p\u00e9rdida masiva de peso. <\/p>\n\n Eficacia del sleeve g\u00e1strico endosc\u00f3pico: Al tratarse de un procedimiento m\u00e1s reciente, el sleeve endosc\u00f3pico tambi\u00e9n ofrece una p\u00e9rdida de peso significativa, aunque en general no tan grande como la operaci\u00f3n laparosc\u00f3pica. Los estudios y la experiencia cl\u00ednica hasta la fecha muestran que los pacientes pueden perder, en promedio, alrededor del 15-20 % del peso corporal total en el primer a\u00f1o tras la gastroplastia endosc\u00f3pica. Por ejemplo, un paciente de 120 kg podr\u00eda adelgazar aproximadamente 18-24 kg en un a\u00f1o con la ayuda de este procedimiento. Algunos datos de cl\u00ednicas especializadas reportan tambi\u00e9n porcentajes ligeramente superiores (20-25 % del peso total), sobre todo en pacientes muy cooperantes, por lo que el rango de p\u00e9rdida puede variar. La eficacia del ESG se aproxima a la de la cirug\u00eda en pacientes con obesidad leve, pero para la obesidad moderada\/m\u00f3rbida (IMC muy elevado) es posible que la p\u00e9rdida con el m\u00e9todo endosc\u00f3pico no sea suficiente. En tales casos, aun as\u00ed, puede considerarse el ESG como primer paso, perdiendo el paciente parte del exceso, para recurrir posteriormente \u2014si fuera necesario\u2014 tambi\u00e9n a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Una ventaja del ESG es que, si los resultados son sub\u00f3ptimos, el procedimiento puede repetirse o el paciente puede ser convertido posteriormente a una intervenci\u00f3n bari\u00e1trica quir\u00fargica (al permanecer el est\u00f3mago anat\u00f3micamente intacto, posteriormente puede realizarse un sleeve laparosc\u00f3pico o un bypass g\u00e1strico). <\/p>\n\n Comparando directamente la eficacia: El sleeve laparosc\u00f3pico produce, en general, una p\u00e9rdida de peso mayor y m\u00e1s r\u00e1pida. Esta es la raz\u00f3n por la que sigue siendo recomendado para los pacientes con grados de obesidad m\u00e1s avanzados. El sleeve endosc\u00f3pico ofrece una p\u00e9rdida de peso significativa, pero m\u00e1s moderada, adecuada sobre todo para quienes tienen un menor exceso de peso o desean un procedimiento de menor riesgo. Ambos m\u00e9todos requieren mantener una dieta saludable y un programa de ejercicios; ninguno es una \u00absoluci\u00f3n m\u00e1gica\u00bb permanente sin el esfuerzo del paciente. Es importante se\u00f1alar que, independientemente del procedimiento, la p\u00e9rdida de peso solo es duradera si los nuevos h\u00e1bitos alimentarios y de vida se mantienen a largo plazo; de lo contrario, puede producirse la recuperaci\u00f3n de los kilos en pocos a\u00f1os. <\/p>\n\n Riesgos y posibles complicaciones<\/strong><\/p>\n\n Cualquier procedimiento m\u00e9dico, ya sea quir\u00fargico o endosc\u00f3pico, conlleva ciertos riesgos. La buena noticia es que ambas variantes del sleeve g\u00e1strico han demostrado ser relativamente seguras en comparaci\u00f3n con otras intervenciones. Riesgos del sleeve g\u00e1strico laparosc\u00f3pico: Al tratarse de una operaci\u00f3n, existen los riesgos generales asociados a la cirug\u00eda y a la anestesia. Las complicaciones mayores son raras, pero pueden incluir: sangrado interno (hemorragia desde el borde de corte del est\u00f3mago o desde vasos lesionados), infecciones (a nivel de las incisiones o intraabdominales), fuga del contenido g\u00e1strico a trav\u00e9s de la l\u00ednea de sutura (la llamada f\u00edstula), estenosis (estrechamiento excesivo del tubo g\u00e1strico) o trombosis venosas (co\u00e1gulos de sangre postoperatorios). La incidencia de complicaciones graves en centros con experiencia es relativamente reducida. Aun as\u00ed, debido a estos riesgos peque\u00f1os pero existentes, los pacientes son monitorizados atentamente en el hospital y se les ofrece prevenci\u00f3n (como medicamentos anticoagulantes para prevenir co\u00e1gulos, antibi\u00f3ticos, etc.). A largo plazo, algunos pacientes pueden desarrollar reflujo gastroesof\u00e1gico (ardor) o el agravamiento del mismo, ya que al ser el est\u00f3mago m\u00e1s peque\u00f1o y estar bajo presi\u00f3n, el \u00e1cido puede subir m\u00e1s f\u00e1cilmente al es\u00f3fago: un porcentaje notable de pacientes refiere reflujo tras el sleeve. Asimismo, la p\u00e9rdida r\u00e1pida de peso puede provocar litiasis vesicular biliar (c\u00e1lculos en la ves\u00edcula) durante el primer a\u00f1o. Las carencias nutricionales tras el sleeve g\u00e1strico son m\u00e1s raras en comparaci\u00f3n con el bypass g\u00e1strico, pero pueden aparecer d\u00e9ficits de vitaminas (B12, vitamina D, hierro, etc.), motivo por el cual el m\u00e9dico recomendar\u00e1 suplementos y controles peri\u00f3dicos. Por \u00faltimo, existen los riesgos de cualquier anestesia general y de cualquier intervenci\u00f3n abdominal (por ejemplo, reacciones a la anestesia, problemas card\u00edacos\/pulmonares, muy raramente complicaciones como lesiones accidentales de otros \u00f3rganos durante la operaci\u00f3n). En conjunto, no obstante, el perfil de seguridad del sleeve laparosc\u00f3pico est\u00e1 bien establecido, siendo la mayor\u00eda de las complicaciones prevenidas o tratadas si se detectan a tiempo. Para minimizar los riesgos, es esencial que el paciente est\u00e9 bien preparado (evaluaci\u00f3n preoperatoria completa) y sea operado por un equipo quir\u00fargico experimentado, siguiendo despu\u00e9s rigurosamente las recomendaciones m\u00e9dicas durante el per\u00edodo de recuperaci\u00f3n. Riesgos del sleeve g\u00e1strico endosc\u00f3pico: <\/strong><\/p>\n\n El procedimiento endosc\u00f3pico evita muchos de los riesgos asociados a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, aunque no est\u00e1 completamente exento de posibles complicaciones. Durante o despu\u00e9s del ESG pueden producirse sangrados a nivel de la mucosa g\u00e1strica: por lo general menores y que se detienen por s\u00ed solos o pueden controlarse endosc\u00f3picamente de inmediato o, m\u00e1s raramente, mediante cirug\u00eda. Un riesgo raro, pero grave, es la perforaci\u00f3n del est\u00f3mago (un orificio en la pared del est\u00f3mago provocado accidentalmente por los instrumentos o por la tensi\u00f3n de las suturas). La incidencia de la perforaci\u00f3n es muy baja y, si llega a ocurrir, puede requerir una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia para reparar el est\u00f3mago. Algunos pacientes pueden experimentar n\u00e1useas, v\u00f3mitos o dolores abdominales m\u00e1s intensos tras el procedimiento. Al igual que en la variante quir\u00fargica, existe el riesgo de reflujo gastroesof\u00e1gico o de acentuaci\u00f3n del ardor de est\u00f3mago tras el procedimiento, aunque algunos estudios sugieren que el reflujo puede ser incluso menos frecuente y m\u00e1s leve que en el caso del sleeve quir\u00fargico (porque la anatom\u00eda del est\u00f3mago no se modifica de forma tan dr\u00e1stica). <\/p>\n\n Las complicaciones graves son muy raras en el caso del sleeve endosc\u00f3pico. En conjunto, el ESG tiene un perfil de seguridad excelente, en parte debido a su naturaleza m\u00ednimamente invasiva. No obstante, el paciente debe respetar al pie de la letra las indicaciones tras el procedimiento (especialmente la dieta l\u00edquida al principio) para evitar la tensi\u00f3n prematura de las suturas internas. En casos raros, si las suturas no se toleran bien o aparecen complicaciones tard\u00edas, existe la posibilidad de retirar las suturas endosc\u00f3picamente o de convertir el procedimiento en una cirug\u00eda bari\u00e1trica cl\u00e1sica. <\/p>\n\n Comparando la seguridad de los dos m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n\n La decisi\u00f3n entre ambos se basar\u00e1 principalmente en el perfil del paciente y no solo en el temor a las complicaciones: un paciente con obesidad severa puede tener mucho m\u00e1s que ganar con la p\u00e9rdida de peso masiva de una operaci\u00f3n, aunque implique riesgos ligeramente mayores, en comparaci\u00f3n con un paciente con obesidad moderada que puede optar por un procedimiento m\u00e1s suave. Sea cual sea el m\u00e9todo, la supervisi\u00f3n m\u00e9dica atenta y el cumplimiento de las recomendaciones tras el procedimiento reducir\u00e1n los riesgos y asegurar\u00e1n una recuperaci\u00f3n segura. <\/p>\n\n Conclusi\u00f3n<\/p>\n\n Tanto el sleeve laparosc\u00f3pico como el endosc\u00f3pico pueden ofrecer la oportunidad de un nuevo comienzo a los pacientes que se enfrentan a los kilos de m\u00e1s y a sus complicaciones. Independientemente del m\u00e9todo elegido, el \u00e9xito a largo plazo depende del compromiso del paciente con el cambio de estilo de vida: alimentaci\u00f3n saludable, control de las porciones, actividad f\u00edsica regular y seguimiento m\u00e9dico. Mediante una estrecha colaboraci\u00f3n con los m\u00e9dicos (cirujano, gastroenter\u00f3logo, nutricionista, psic\u00f3logo), los pacientes pueden alcanzar sus objetivos de peso de forma segura y mejorar significativamente su estado de salud y su calidad de vida. La consulta especializada es el primer paso: un di\u00e1logo abierto con el m\u00e9dico aclarar\u00e1 cualquier duda y sentar\u00e1 las bases de un plan de tratamiento personalizado, sea endosc\u00f3pico o quir\u00fargico, para una vida m\u00e1s saludable. <\/p>\n\n www.gastroenterologiecluj.ro<\/p>\n\n Fuente: uptodate.com<\/p>\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La reducci\u00f3n del volumen del est\u00f3mago se ha convertido en una soluci\u00f3n importante para los pacientes que luchan contra la obesidad y no han logrado adelgazar lo suficiente mediante dieta y ejercicio. Hay disponibles dos procedimientos modernos para reducir el est\u00f3mago: el sleeve g\u00e1strico laparosc\u00f3pico y el sleeve g\u00e1strico endosc\u00f3pico. 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