Reducerea volumului stomacului a devenit o soluție importantă pentru pacienții care se luptă cu obezitatea și nu au reușit să slăbească suficient prin dietă și exerciții. Două proceduri moderne de micșorare a stomacului sunt disponibile: sleeve-ul gastric laparoscopic și sleeve-ul gastric endoscopic.
Sleeve -ul gastric laparoscopic (cunoscut și ca gastrectomie longitudinală laparoscopică) este o operație bariatrică în care aproximativ 70-80% din stomac este îndepărtat, lăsând în urmă un tub gastric îngust. Intervenția se realizează sub anestezie generală, prin 4-5 mici incizii la nivelul abdomenului, folosindu-se instrumente laparoscopice. Această procedură este adresată în general pacienților cu obezitate (de obicei indice de masă corporală – IMC peste 35-40, uneori și peste 30 dacă există probleme de sănătate asociate).
Sleeve-ul gastric endoscopic (numit și gastroplastie endoscopică sau ESG) este o procedură mai nouă, minim invazivă, realizată fără cusături externe. Medicul introduce un tub flexibil subțire dotat cu cameră și dispozitiv de sutură – un endoscop – prin gât, ajungând în stomac. Din interior, se plasează cusături (suturi) pe toată grosimea peretelui stomacului, strângând stomacul și transformându-l într-un tub mai mic. Sleeve-ul endoscopic se adresează în special pacienților cu obezitate sau supraponderali care nu îndeplinesc criteriile pentru o operație bariatrică clasică sau care doresc o opțiune mai puțin invazivă
În continuare, vom compara clar cele două metode – cum se realizează fiecare procedură, durata recuperării, eficiența în pierderea greutății, riscurile și complicațiile posibile, costurile și gradul de invazivitate – pentru a înțelege avantajele și dezavantajele fiecăreia.
Mod de realizare a procedurii
Sleeve gastric laparoscopic: Aceasta este o intervenție chirurgicală. Pacientul este sub anestezie generală, iar chirurgul realizează între 4 și 5 mici incizii (de 1 cm) în peretele abdominal. Prin aceste incizii se introduc o cameră video și instrumente chirurgicale lungi. Stomacul este vizualizat pe un ecran, iar aproximativ până la 80% din partea curbată externă a stomacului (marea curbură) este rezecată (tăiată și scoasă din corp). Restul stomacului rămas are forma unui tub (asemănător unui „sleeve”, de unde și numele) și va avea un volum mult redus. La final, inciziile externe sunt suturate sau lipite.
Operația durează în funcție de experiență, de regulă sub 1 oră, iar pacientul petrece încă câteva ore la terapie intensivă pentru monitorizare imediat postoperatorie. Fiind o procedură laparoscopică, nu se face o tăietură mare (ca în chirurgia deschisă), ceea ce reduce trauma și cicatricile – inciziile mici lasă doar urme punctiforme la nivelul abdomenului.
Sleeve gastric endoscopic: Această procedură nu implică tăieturi externe. Pacientul este de obicei sub anestezie generală. Medicul gastroenterolog introduce prin cavitatea bucală un endoscop special prevăzut cu un sistem de suturare (precum sistemul Apollo OverStitch). Sub control endoscopic se realizează o serie de cusături pe lungimea stomacului, în formă de U sau Z, apropiind peretele gastric strângând stomacul ca pe un buzunar. Practic, se plasează 8-12 suturi interne care micșorează lumenul stomacului, transformându-l într-un tub gastric mai îngust, fără a îndepărta organul. Procedura durează aproximativ 60-90 de minute, fiind astfel mai lungă ca durată cu varianta laparoscopică. La final, endoscopul este scos cu grijă, lăsând suturile pe loc. Pentru că nu există incizii, pacientul nu va avea cicatrici externe, iar trauma internă este minima.
Pe scurt, diferența majoră la modul de realizare este că varianta laparoscopică presupune chirurgie cu îndepărtarea permanentă a unei părți din stomac, în timp ce varianta endoscopică presupune doar micșorarea stomacului din interior, fără tăieturi externe și fără rezecție de organ. Ambele proceduri necesită anestezie și personal medical specializat (echipa chirurgicală și de anestezie).
Recuperarea după intervenție
După sleeve-ul gastric laparoscopic: Recuperarea este relativ rapidă având în vedere că operația este minim invazivă, însă totuși fiind o chirurgie majoră, necesită câteva zile de supraveghere. De regulă, spitalizarea durează în jur de 2–3 zile, timp în care pacientul este monitorizat pentru durere, reluarea alimentației și eventuale complicații. În primele 24-48 de ore pacientul rămâne sub observație (adesea prima zi în terapie intensivă pentru monitorizare atentă). Durerile postoperatorii există, dar sunt mult mai reduse decât la o operație deschisă. Mulți pacienți pot începe să se miște ușor chiar din ziua următoare operației (mobilizarea precoce ajută la prevenirea cheagurilor de sânge). Alimentația se reia treptat: inițial doar lichide clare, apoi lichide hipercalorice/proteice, urmând ca în săptămânile următoare să se introducă alimente pasate și ulterior solide, conform unui regim indicat de medic și nutriționist. În prima lună este normal să existe oboseală și o adaptare la cantități foarte mici de alimente. Majoritatea pacienților revin la activități obișnuite (muncă ușoară) în aproximativ 2 săptămâni de la operație, însă efortul fizic intens trebuie evitat câteva luni (conform indicațiilor medicului).
Vindecarea internă a liniei de sutură de pe stomac necesită precauție: de aceea dieta strictă postoperatorie (fără alimente solide timp de ~4 săptămâni) este esențială pentru a permite stomacului să se vindece și pentru a preveni complicațiile.
După sleeve-ul gastric endoscopic: Fiind o procedură minim invazivă, recuperarea este de obicei și mai rapidă. Mulți pacienți pot fi externați a doua zi spitalizare foarte scurtă. Durerile după procedură sunt în general ușoare spre moderate – unii pacienți resimt disconfort gastric, greață sau crampe în primele 24- 48 de ore, deoarece stomacul a fost strâns de suturi. Ca și în cazul chirurgiei, pacientul va urma un regim alimentar strict: primele 1-2 zile doar lichide clare, apoi dietă lichidă pentru circa 3 săptămâni, urmată de alimentație pasată și ulterior alimentație solidă sănătoasă după ~1 lună. Această tranziție este necesară pentru a proteja suturile din stomac până la vindecare. De obicei, pacienții se simt suficient de bine pentru a reveni la activități cotidiene lejere în doar 2-3 zile după procedură, iar revenirea la viața normală este foarte rapidă comparativ cu o chirurgie abdominală. Totuși, chiar dacă fizic recuperarea e ușoară, e important ca pacientul să respecte programul de controale și sfaturile nutriționale.
În concluzie, recuperarea după metoda endoscopică este mai scurtă și mai puțin dureroasă. Pacientul scapă de perioadele lungi de recuperare asociate unei operații, însă va trebui oricum să urmeze cu seriozitate indicațiile legate de dietă și stil de viață. Recuperarea după sleeve-ul laparoscopic, deși implică câteva zile în spital și o vindecare a inciziilor, rămâne totuși relativ rapidă (comparativ cu chirurgia deschisă), mulți pacienți fiind surprinși de cât de repede se pot mobiliza și adapta la noul stil de alimentație. Ambele proceduri necesită urmărire medicală și suport nutrițional/psihologic pentru cele mai bune rezultate.
Eficiența în pierderea în greutate
Atât sleeve-ul laparoscopic cât și cel endoscopic conduc la pierderi semnificative în greutate, însă gradul diferă.
Eficiența sleeve-ului gastric laparoscopic: Această operație este în prezent un standard de aur al chirurgiei bariatrice pentru obezitate – rezultatele de pierdere ponderală sunt de obicei foarte bune. În primul an după intervenție, pacienții pot pierde în medie între 50% și 70% din excesul de greutate corporală, ceea ce corespunde adesea la aproximativ 20-30% din greutatea totală a corpului. De exemplu, un pacient care avea 120 kg (cu ~40 kg peste greutatea ideală) poate slăbi 25-30 kg sau chiar mai mult în decursul primului an. Sleeve-ul laparoscopic ajută și la reducerea senzației de foame – prin îndepărtarea fundului stomacului se reduce nivelul de grelină (hormon al foamei), ceea ce face pacienții să aibă un apetit mai scăzut. De asemenea, multe probleme de sănătate legate de obezitate (diabet de tip 2, hipertensiune, apnee de somn, etc.) prezintă ameliorări după scăderea masivă în greutate.
Eficiența sleeve-ului gastric endoscopic: Fiind o procedură mai nouă, sleeve-ul endoscopic oferă și el o pierdere semnificativă în greutate, însă în general nu la fel de mare ca operația laparoscopică. Studiile și experiența clinică de până acum arată că pacienții pot pierde, în medie, circa 15-20% din greutatea corporală totală în primul an după gastroplastia endoscopică. De exemplu, un pacient de 120 kg ar putea slăbi aproximativ 18-24 kg într-un an cu ajutorul acestei proceduri. Unele date din clinici specializate raportează și procente ușor mai mari (20-25% din greutatea totală), mai ales la pacienții foarte cooperanți, astfel încât intervalul de scădere poate varia. Eficiența ESG se apropie de cea a operației la pacienții cu obezitate ușoară, însă pentru obezitate moderată/morbidă (IMC foarte mare) este posibil ca pierderea cu metoda endoscopică să nu fie suficientă. În astfel de cazuri, se poate lua în considerare totuși ESG ca prim pas, pacientul slăbind o parte din exces, urmând ca ulterior – dacă e nevoie – să se recurgă și la o operație chirurgicală. Un avantaj al ESG este că, dacă rezultatele sunt suboptimale, procedura poate fi repetată sau pacientul poate fi convertit ulterior la o intervenție bariatrică chirurgicală (stomacul rămânând neatins anatomic, se poate face ulterior un sleeve laparoscopic sau bypass gastric).
Comparând direct eficiența: Sleeve-ul laparoscopic produce, în general, o scădere ponderală mai mare și mai rapidă. Acesta este motivul pentru care rămâne recomandat pentru pacienții cu grade de obezitate mai avansate. Sleeve-ul endoscopic oferă o scădere ponderală semnificativă, dar mai moderată, adecvată mai ales pentru cei cu exces de greutate mai mic sau care vor o procedură cu risc mai mic. Ambele metode necesită menținerea unei diete sănătoase și a unui program de exerciții; niciuna nu este o “soluție magică” permanentă fără efortul pacientului. Este important că, indiferent de procedură, pierderea în greutate este durabilă doar dacă noile obiceiuri alimentare și de viață se mențin pe termen lung – altfel, poate apărea recăpătarea kilogramelor în câțiva ani.
Riscuri și complicații posibile
Orice procedură medicală, fie ea chirurgicală sau endoscopică, implică anumite riscuri. Vestea bună este că ambele variante de sleeve gastric s-au dovedit relativ sigure comparativ cu alte intervenții. Riscuri la sleeve-ul gastric laparoscopic: Fiind o operație, există riscurile generale asociate chirurgiei și anesteziei. Complicațiile majore sunt rare, dar pot include: sângerare internă (hemoragie din marginea tăiată a stomacului sau din vase lezate), infecții (la nivelul inciziilor sau intraabdominal), scurgerea conținutului gastric prin linia de sutură (așa-numita fistulă), stenoza (îngustarea excesivă a tubului gastric) sau tromboze venoase(cheaguri de sânge postoperator). Incidența complicațiilor grave în centrele cu experiență este relativ redusă. Totuși, datorită acestor riscuri mici dar existente, pacienții sunt monitorizați atent în spital și li se oferă prevenție (precum medicamente anticoagulante pentru prevenirea cheagurilor, antibiotice etc.).
Pe termen lung, unii pacienți pot dezvolta reflux gastroesofagian (arsuri) sau agravarea acestuia, deoarece stomacul fiind mai mic și sub presiune, acidul poate urca mai ușor în esofag – un procent notabil de pacienți raportează reflux după sleeve. De asemenea, pierderea rapidă în greutate poate duce la litiază biliară veziculara (pietre la fiere) în primul an. Deficitele nutriționale după sleeve-ul gastric sunt mai rare comparativ cu bypass-ul gastric, dar pot apărea carențe de vitamine (B12, vitamina D, fier etc.), motiv pentru care medicul va recomanda suplimente și controale periodice. Nu în ultimul rând, există riscurile oricărei anestezii generale și ale oricărei intervenții abdominale (de exemplu, reacții la anestezie, probleme cardiace/pulmonare, foarte rar complicații precum leziuni accidentale ale altor organe în timpul operației). Per total însă, profilul de siguranță al sleeve-ului laparoscopic este bine stabilit, majoritatea complicațiilor fiind prevenite sau tratate dacă sunt detectate la timp. Pentru a minimiza riscurile, este esențial ca pacientul să fie bine pregătit (evaluare preoperatorie completă) și operat de o echipă chirurgicală experimentată, urmând apoi riguros recomandările medicale în perioada de recuperare.
Riscuri la sleeve-ul gastric endoscopic:
Procedura endoscopică evită multe din riscurile asociate intervenției chirurgicale, însă nu este complet lipsită de posibile complicații. În timpul sau după ESG, pot apărea sângerări la nivelul mucoasei gastrice – de obicei minore și care se opresc de la sine sau pot fi controlate endoscopic imediat sau mai rar chirurgical. Un risc rar, dar serios, este perforația stomacului (o gaură în peretele stomacului cauzată accidental de instrumente sau de tensiunea suturilor). Incidența perforației este foarte scăzută și, în caz că se întâmplă, poate necesita intervenție chirurgicală de urgență pentru repararea stomacului. Unii pacienți pot experimenta greață, vărsături sau dureri abdominale mai puternice după procedură. La fel ca la varianta chirurgicală, există riscul de reflux gastroesofagian sau de accentuare a arsurilor la stomac după procedură, deși unele studii sugerează că refluxul poate fi chiar mai puțin frecvent și mai ușor decât în cazul sleeve-ului chirurgical (pentru că anatomia stomacului nu este modificată atât de drastic).
Complicațiile grave sunt foarte rare în cazul sleeve-ului endoscopic. Per ansamblu, ESG are un profil de siguranță excelent, în parte datorită naturii sale minim invazive. Cu toate acestea, pacientul trebuie să respecte întocmai indicațiile post-procedură (în special dieta lichidă la început) pentru a evita tensionarea prematură a suturilor interne. În cazuri rare, dacă suturile nu sunt bine tolerate sau apar complicații tardive, există posibilitatea îndepărtării endoscopice a suturilor sau conversiei la chirurgie bariatrică clasică.
Comparând siguranța celor două metode:
Decizia între cele două se va baza în principal pe profilul pacientului și nu doar pe teama de complicații – un pacient cu obezitate severă poate avea mult mai mult de câștigat de la scăderea ponderală masivă a unei operații, chiar dacă implică riscuri ușor mai mari, comparativ cu un pacient cu obezitate moderată care poate opta pentru o procedură mai blândă. Indiferent de metodă, supravegherea medicală atentă și aderarea la recomandările post-procedură vor reduce riscurile și vor asigura o recuperare sigură.
Concluzie
Atât sleeve-ul laparoscopic cât și cel endoscopic pot oferi șansa unui nou început pacienților care se confruntă cu kilogramele în plus și complicațiile lor. Indiferent de metoda aleasă, succesul pe termen lung depinde de angajamentul pacientului de a-și schimba stilul de viață – alimentație sănătoasă, controlul porțiilor, activitate fizică regulată și monitorizare medicală. Prin colaborarea strânsă cu medicii (chirurg, gastroenterolog, nutriționist, psiholog), pacienții își pot atinge obiectivele de greutate într-un mod sigur și își pot îmbunătăți semnificativ starea de sănătate și calitatea vieții. Consultația de specialitate este primul pas – un dialog deschis cu medicul va clarifica orice nelămuriri și va pune bazele unui plan de tratament personalizat, fie el endoscopic sau chirurgical, pentru o viață mai sănătoasă.
www.gastroenterologiecluj.ro
Sursa uptodate.com
