Reducerea volumului stomacului a devenit o soluție importantă pentru pacienții care se luptă cu
obezitatea și nu au reușit să slăbească suficient prin dietă și exerciții. Două proceduri moderne de
micșorare a stomacului sunt disponibile: sleeve-ul gastric laparoscopic și sleeve-ul gastric endoscopic.
Sleeve gastric laparoscopic (cunoscut și ca gastrectomie longitudinală laparoscopică) este o operație
bariatrică chirurgicală în care aproximativ 70-80% din stomac este îndepărtat, lăsând în urmă un tub
gastric îngust. Intervenția se realizează sub anestezie generală, prin 4-5 mici incizii la nivelul
abdomenului, folosindu-se instrumente laparoscopice (o cameră video și instrumente lungi introduse
prin trocare). Această procedură este adresată în general pacienților cu obezitate (de obicei indice de
masă corporală – IMC peste 35-40, uneori și peste 30 dacă există probleme de sănătate asociate),
pentru care chirurgia bariatrică tradițională este indicată.
Sleeve gastric endoscopic (numit și gastroplastie endoscopică sau ESG) este o procedură mai nouă,
minim invazivă, realizată fără incizii externe. Medicul introduce un tub flexibil subțire dotat cu cameră și
dispozitiv de sutură – un endoscop – prin gât, ajungând în stomac. Din interior, se plasează cusături
(suturi) pe toată grosimea peretelui stomacal, strângând stomacul și transformându-l într-un tub mai
mic, fără a tăia sau scoate vreo parte din organ. Fiind o procedură endoluminală (prin interiorul tubului
digestiv), stomacul rămâne intact anatomic, dar volumul său este redus semnificativ. Sleeve-ul
endoscopic se adresează în special pacienților cu obezitate sau supraponderali care nu îndeplinesc
criteriile pentru o operație bariatrică clasică sau care doresc o opțiune mai puțin invazivă. Totodată,
poate fi o soluție pentru cei care trebuie să slăbească un anumit număr de kilograme înainte de a putea
fi operați sau pentru cei care pur și simplu evită chirurgia clasică.
În continuare, vom compara clar cele două metode – cum se realizează fiecare procedură, durata
recuperării, eficiența în pierderea greutății, riscurile și complicațiile posibile, costurile și gradul de
invazivitate – pentru a înțelege avantajele și dezavantajele fiecăreia.
Mod de realizare a procedurii
Sleeve gastric laparoscopic: Aceasta este o intervenție chirurgicală. Pacientul este sub anestezie
generală, iar chirurgul realizează între 4 și 5 mici incizii (de 1 cm) în peretele abdominal. Prin aceste
incizii se introduc o cameră video și instrumente chirurgicale lungi. Stomacul este vizualizat pe un ecran,
iar aproximativ două treimi sau chiar până la 80% din partea curbată externă a stomacului (marea
curbură) este rezecată (tăiată și scoasă din corp). Restul stomacului rămas are forma unui tub
(asemănător unui „sleeve”, de unde și numele) și va avea un volum mult redus. La final, inciziile externe
sunt suturate sau lipite. Operația durează în funcție de experiență, de regulă sub 1 oră, iar pacientul
petrece încă câteva ore la terapie intensivă pentru monitorizare imediat postoperatorie. Fiind o
procedură laparoscopică, nu se face o tăietură mare (ca în chirurgia deschisă), ceea ce reduce trauma și
cicatricile – inciziile mici lasă doar urme punctiforme la nivelul abdomenului.
Sleeve gastric endoscopic: Această procedură nu implică tăieturi externe. Pacientul este de obicei sub
anestezie generală. Medicul gastroenterolog introduce prin cavitatea bucală un endoscop special
prevăzut cu un sistem de suturare (precum sistemul Apollo OverStitch). Sub control endoscopic (imagine
din interior), se realizează o serie de cusături pe lungimea stomacului, în formă de U sau Z, apropiind
peretele gastric în interior și strângând stomacul ca pe un buzunar. Practic, se plasează 8-12 suturi
interne care micșorează lumenul stomacului, transformându-l într-un tub gastric mai îngust, fără a
îndepărta organul. Procedura durează aproximativ 60-90 de minute, fiind astfel mai lungă ca durată cu
varianta laparoscopică. La final, endoscopul este scos cu grijă, lăsând suturile pe loc. Pentru că nu există
incizii, pacientul nu va avea cicatrici externe, iar trauma internă este minimă (doar leziunile punctiforme
date de acele suturilor în peretele stomacului).
Pe scurt, diferența majoră la modul de realizare este că varianta laparoscopică presupune chirurgie cu
îndepărtarea permanentă a unei părți din stomac, în timp ce varianta endoscopică presupune doar
micșorarea stomacului din interior, fără tăieturi externe și fără rezecție de organ. Ambele proceduri
necesită anestezie și personal medical specializat (echipa chirurgicală și de anestezie), însă pregătirea
echipei pentru varianta endoscopică necesită și ea dotări de endoscopie avansată.
Recuperarea după intervenție
După sleeve-ul gastric laparoscopic: Recuperarea este relativ rapidă având în vedere că operația este
minim invazivă, însă totuși fiind o chirurgie majoră, necesită câteva zile de supraveghere. De regulă,
spitalizarea durează în jur de 2–3 zile, timp în care pacientul este monitorizat pentru durere, reluarea
alimentației și eventuale complicații. În primele 24-48 de ore pacientul rămâne sub observație (adesea
prima zi în terapie intensivă pentru monitorizare atentă). Durerile postoperatorii există, dar sunt mult
mai reduse decât la o operație deschisă, gestionându-se cu analgezice uzuale. Mulți pacienți pot începe
să se miște ușor chiar din ziua următoare operației (mobilizarea precoce ajută la prevenirea cheagurilor
de sânge). Alimentația se reia treptat: inițial doar lichide clare, apoi lichide hipercalorice/proteice,
urmând ca în săptămânile următoare să se introducă alimente pasate și ulterior solide, conform unui
regim indicat de medic și nutriționist. În prima lună este normal să existe oboseală și o adaptare la
cantități foarte mici de alimente. Majoritatea pacienților revin la activități obișnuite (muncă ușoară) în
aproximativ 2 săptămâni de la operație, însă efortul fizic intens trebuie evitat câteva luni (conform
indicațiilor medicului). Vindecarea internă a liniei de sutură de pe stomac necesită precauție: de aceea
dieta strictă postoperatorie (fără alimente solide timp de ~4 săptămâni) este esențială pentru a permite
stomacului să se vindece și pentru a preveni complicații (cum ar fi fistulele adică scurgerile).
După sleeve-ul gastric endoscopic: Fiind o procedură minim invazivă, recuperarea este de obicei și mai
rapidă. Mulți pacienți pot fi externați a doua zi spitalizare foarte scurtă. Durerile după procedură sunt în
general ușoare spre moderate – unii pacienți resimt disconfort gastric, greață sau crampe în primele 24-
48 de ore, deoarece stomacul a fost strâns de suturi. Aceste simptome se tratează cu medicamente
(analgezice, antiemetice) și tind să se amelioreze rapid în câteva zi. Un avantaj important este absența
inciziilor abdominale, deci riscul de durere de plagă sau infecție la locul inciziei este eliminat. Ca și în
cazul chirurgiei, pacientul va urma un regim alimentar strict: primele 1-2 zile doar lichide clare, apoi
dietă lichidă pentru circa 3 săptămâni, urmată de alimentație pasată și ulterior alimentație solidă
sănătoasă după ~1 lună. Această tranziție este necesară pentru a proteja suturile din stomac până la
vindecare. De obicei, pacienții se simt suficient de bine pentru a reveni la activități cotidiene lejere în
doar 2-3 zile după procedură, iar revenirea la viața normală este foarte rapidă comparativ cu o chirurgie
abdominală. Totuși, chiar dacă fizic recuperarea e ușoară, e important ca pacientul să respecte
programul de controale și sfaturile nutriționale.
În concluzie, recuperarea după metoda endoscopică este mai scurtă și mai puțin dureroasă. Pacientul
scapă de perioadele lungi de recuperare asociate unei operații, însă va trebui oricum să urmeze cu
seriozitate indicațiile legate de dietă și stil de viață. Recuperarea după sleeve-ul laparoscopic, deși
implică câteva zile în spital și o vindecare a inciziilor, rămâne totuși relativ rapidă (comparativ cu
chirurgia deschisă), mulți pacienți fiind surprinși de cât de repede se pot mobiliza și adapta la noul stil de
alimentație. Ambele proceduri necesită urmărire medicală și suport nutrițional/psihologic pentru cele
mai bune rezultate.
